ABT
Arm-BASIS-Training
für Patienten mit schwergradiger Armlähmung
Das Ziel des Arm-BASIS-Training
Bei
schwergradigen zentralen Paresen steht der Verlust
der selektiven Innervationsfähigkeit im Vordergrund der funktionell
relevanten Armfunktionsstörung. D.h., bei schweren Lähmungen
können die einzelnen Muskeln entweder gar nicht mehr aktiviert werden,
oder aber nicht mehr einzeln und gezielt. Ziel der Behandlung bei schwerer
Lähmung sollte demnach die Wiedererlangung dieser Basis-Kompetenz
'selektive Innervation' für die verschiedenen Freiheitsgrade des Armes
sein. Was heißt das?
Ziel der Therapie bei schwerer Lähmung
nach einem Schlaganfall sollte es sein, wieder alle Muskelgruppen im Arm zu
aktivieren und zwar so, dass sie einzeln und gezielt angesteuert werden
können.
Unsere 'gesunden' Armbewegungen sind sehr
komplex und erfordern ein komplexes Zusammenspiel verschiedener Muskeln.
Deswegen werden Armbewegungen erst wieder gut gelingen, wenn viele
Muskelgruppen im Arm gezielt bei Bewegungen aktiviert werden können.
Diese Kompetenz wiederzuerlangen, ist jedoch nicht als primäres Ziel der
derzeit gebräuchlichen physiotherapeutischen Verfahren erkennbar. Viele
Studienergebnisse sprechen dafür, dass das repetitive (wiederholende)
Training selektiver Bewegungen in einzelnen Armabschnitten eine wirksame
Trainingsstruktur bei schwergradigen Lähmungen
darstellt. Das konnte z.B. für Arm-Robot-Therapie gezeigt
werden.
Das von der Physiotherapeutin Christel Eickhof entwickelte Arm-BASIS-Training beübt systematisch und repetitiv (wiederholend) alle
möglichen Armbewegungen. Denn nur wenn alle Bewegungsmöglichkeiten
des Armes (z.B. Schultergelenksbewegungen, Ellenbogengelenksbewegungen,
Handgelenksbewegungen, Fingerbewegungen) wieder möglich sind, kann der
Am optimal im Alltag eingesetzt werden.
Die Wirksamkeit des Arm-BASIS-Training
ist erwiesen
In einer größeren
klinischen Studie wurde die Wirksamkeit des Arm-BASIS-Training
überprüft. Es handelte sich dabei um eine einfach blinde,
randomisierte kontrollierte Studie, bei der die Wirksamkeit einer
Intensivierung der Armrehabilitation bei 60 Patienten mit schwerer
Armlähmung nach einem ersten Schlaganfall untersucht wurde (Platz et al.
2005a). Die Patienten erhielten entweder die übliche
Rehabilitationsbehandlung oder zusätzlich über 4 Wochen 5 x pro
Woche 45 Minuten Armrehabilitation und zwar entweder als Arm-BASIS-Training
oder als Armbehandlung nach dem Bobath-Konzept, einem Goldstandard der
Physiotherapie nach Schlaganfall. In der Studie führte nur eine zusätzliche Behandlung mit dem
Arm-BASIS-Training zu einer stärkeren Erholung der selektiven
Beweglichkeit des Armes.
Zudem konnte nur bei Patienten, die das
Arm-BASIS-Training erhalten hatten, eine systematische Umorganisation im
motorischen Kortex (Hirnrinde) mit der transkraniellen Magnetstimulation nachgewiesen werden
(untersucht bei einem Teil der Studienpatienten) (Platz et al., 2005b).
In einer
weiteren, größeren, einfach blinden multizentrischen randomisierten
kontrollierten Studie sollte geprüft werden, ob die individualisierte
beste konventionelle Therapie oder die schädigungsorientierte Therapie
(IOT) in der Armrehabilitation nach Schlaganfall gleichwertig sind bzw.
welche therapeutische Vorgehensweise ggf. überlegen ist (Platz et al.,
2009). In diese Studie, an der 6 Studienzentren teilnahmen, wurde eine
repräsentative Gruppe von Schlaganfallpatienten im subakuten Stadium
eingeschlossen, die entweder eine leichte oder eine schwere Armlähmung
hatten. Die Patienten wurden randomisiert in 3 Gruppen aufgeteilt: Eine
Gruppe erhielt eine (passive) Luftschienentherapie, eine zweite die beste
konventionelle Armrehabilitation und die dritte schädigungsorientiertes
Training, entweder als Arm-Fähigkeits-Training (leichte Parese) oder
Arm-Basis-Training (schwere Parese). Die motorischen Erholungsraten waren
höher nach dem schädigungsorientierten Training (IOT), verglichen
mit der besten konventionellen individualisierten Therapie. In der Studienpopulation
erzielte die schädigungsorientierte Therapie eine Effektgröße
von 1,51 nach dem Training. Verglichen mit der Effektgröße von
1,01 für die beste konventionelle Therapie ergab sich also eine
differenzielle Effektgröße für die
schädigungsorientierte Vorgehensweise von 0,5, was einen
zusätzlichen Effekt von 50 % über der Vergleichsgruppe anzeigt. Die
Studienpatienten mit schwerer Armparese hatten im Mittel 24,4 Fugl-Meyer-Punkte zu Beginn der Studie (Werte können
zwischen 0 und 66 [normal] variieren). Nach 4 Wochen Therapie hatten die
Patienten mit individualisierter bester konventioneller Therapie im
Durchschnitt einen Zuwachs von 9,2 Punkten (35 % Verbesserung) erreicht,
während die Patienten, die das Arm-Basis-Training erhielten, einen
Zuwachs von 12,3 Punkten (52 % Verbesserung) erreichten.
Ausgewählte Literatur
- Eickhof C. Die
Grundlagen der Therapie bei erworbenen Lähmungen. Pflaum Verlag,
München, 2001.
- Platz
T, Eickhof C, van Kaick S, Engel U, Pinkowski C, Kalok S, and Pause M.. Impairment-oriented training or
Bobath therapy for arm paresis after stroke: a
single blind, multi-centre randomized controlled trial. Clin Rehabil, 2005a;
19:714-724
- Platz
T, van Kaick S, Möller L, Freund S,
Winter T, and Kim I-H. Impairment-oriented training
and adaptive motor cortex reorganisation after stroke: a fTMS study. J.Neurol. 2005b; 252:1363-71.
- Platz T. IOT
Impairment-Oriented Training®. Schädigungs-orientiertes
Training. Theorie und deutschsprachige Manuale für Therapie und
Assessment. Arm-BASIS-Training®,
Arm-Fähigkeits-Training®, Fugl-Meyer test (Arm), TEMPA. Deutscher
Wissenschafts-Verlag (DWV), Baden-Baden, 2006.
- Platz
T, van Kaick S, Mehrholz
J, Leidner O, Eickhof
C, Pohl M. Best conventional therapy
versus modular Impairment-oriented training (IOT) for arm paresis after
stroke: a single blind, multi-centre randomized controlled trial.
Neurorehabilitation and Neural Repair 23:706-16, 2009.
Förderung
Die Wirksamkeitsprüfung des
Arm-BASIS-Training wurde im Rahmen des Kompetenznetzes Schlaganfall durch das
Bundesministerium für Bildung und Forschung gefördert
zum
Seitenanfang
